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记一次小手术

缘起

我的右手食指好多年前就开始痛，一直以为是画电路板鼠标点多了导致的。有一段时间我就换成了左手鼠标，大半年过去了，食指还是疼。
怎么个疼法呢？我用左手按住食指指甲后面，侧向中指的地方，就是那种非常酸爽的疼。有时候那个位置碰到了什么坚硬的东西，就是一下直达大脑的刺痛，非常爽。
因为不碰不疼，也没其他的影响，也一直保持同样的状态，所以我就没管它，直到 AI 时代的到来。

诊断

我开始跟 gemini 描述了症状，他列了几种可能的病症：

1. 血管球瘤（Glomus Tumor）—— 最典型也最容易被漏诊

  • 特点： 这是一种源于动静脉吻合微血管结构的良性小肿瘤，好发于手指末节、甲床下或指间关节周围侧方。
  • 表现： 瘤体通常只有几毫米，外观常无明显异常（或仅有微小的皮下发暗、微紫点），但表面神经末梢极丰富。典型特征是精准定位的剧烈触痛/刺痛（触碰特定针尖大小的位置会瞬间剧>痛，离开即止），部分人遇冷水刺激也会引发剧痛。由于不影响肌腱和骨骼，日常打字、握持完全不受影响。
    2. 神经鞘瘤 / 外周神经小神经瘤（Schwannoma / Neuroma）
  • 特点： 手指两侧分布有指固有神经，如果神经分支上长出极小的良性神经鞘瘤，或者过去曾有轻微刺伤导致神经纤维微小增生。
  • 表现： 只有直接按压到该肿瘤或受损神经纤维时会激发强烈的放电感或锐痛，平时无自发痛。
    3. 局限性腱鞘巨细胞瘤 或 侧副韧带微小囊肿/粘液囊肿
  • 特点： 生长在指间关节侧方的良性软组织肿物或腱鞘/关节囊退变突起。
  • 表现： 多数摸起来有米粒或绿豆大小的硬韧结节，按压到局部受压的周围组织时会产生明显压痛。
    4. 骨质增生 / 骨刺（赫伯登结节雏形）
  • 特点： 远端指间关节侧方局部骨赘形成，多见于长期重复手指受力的人群。
  • 表现： 骨刺向皮下凸出，按压时直接压迫局部骨膜或皮下软组织引起锐痛，质地坚硬不可推移。

建议与就诊方向：

  1. 就诊科室： 建议挂 手外科（首选）或 骨科/运动医学科。
  2. 检查手段： 首选 手部高频浅表超声（高频彩超） 或 手指高分辨率MRI。高频彩超对于毫米级的小血管球瘤、神经瘤、腱鞘囊肿或骨刺具有极高的分辨力，通常几分钟就能明确病灶性质。

ChatGPT 回复：

  1. 甲下/甲周小型血管球瘤（glomus tumor）——值得重点排除
    血管球瘤通常是良性的、非常小的软组织肿瘤，常发生在指甲下面或指甲周围。它有一个非常典型的特点：
    平时可能几乎没有症状，但按压一个非常精确的小点时，会产生与病灶大小“不成比例”的剧烈疼痛。
    而且它还可能对寒冷或温度变化特别敏感。DermNet也把“甲床附近、受压力或温度变化后出现非常明显的疼痛”列为典型表现。
    它甚至可以非常小、从外面完全看不出来。有些患者的指甲外观也基本正常。

  2. 局部神经末梢/神经瘤样疼痛
    如果你的疼痛非常集中，例如：

    “就是这个米粒大小的位置，一按就特别疼，旁边按都没事。”
    也可能是局部小神经受到刺激、神经末梢增生，或者以前有过非常轻微的外伤后形成的局部痛点。
    这种情况通常：

  • 外表完全正常
  • 活动不受影响
  • 不按不痛
  • 精确按压时非常痛
  • 可以持续很多年
    如果你曾经有过指甲附近夹伤、刺伤、割伤、撞伤、钉子扎过之类的经历，这个可能性会增加。

  1. 甲下骨赘/骨性小突起
    还有一种情况是指甲下面存在非常小的骨性增生，例如甲下外生骨疣（subungual exostosis）。
    这种病变通常可以通过X光看到，但一般会逐渐形成硬性隆起、导致指甲形态改变或指甲与甲床分离，并且常常不是单纯“一个极小的点按着特别疼”。
    所以按照你的描述，我会把它排在前面两种之后。

  2. 关节、肌腱炎症反而不像
    如果是食指远端关节（DIP）的问题，通常会表现为：

  • 弯曲或伸直时疼
  • 握东西时疼
  • 关节周围压痛
  • 有时肿胀
  • 活动受限
    而你是指甲后方靠中指一侧的一个局部点，只有按压才剧痛，而且多年都不影响功能，所以单纯的关节炎、肌腱炎等并不是我首先考虑的。

我建议你有条件的时候专门去看一次：
手外科 / 骨科（手外科优先） 或者 皮肤科（如果医生擅长甲病）

他俩都怀疑是血管球瘤，于是我拿了一支笔，一点一点的按食指甲根区域，果然有一点非常疼，直达灵魂的疼，应该就是了。

于是我去北大深圳医院挂了个手外科，我跟他详细描述了之后，他也拿笔戳了我几下，怀疑是血管球瘤，让我去做过高频 B 超。
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又请了一天假，做 B 超的是个老头，说确实有异物，4*8mm。这么大的吗？我很怀疑。
再次回到门诊看结果，医生看报告说为什么没写诊断结果，打电话给那个老头，说为啥没确认血管球瘤，两人说了半天。然后我就说就约手术吧。
因为接着就是国庆节，所以排到了国庆节后的一周。

手术

我约的是上午十点，一早八点多就出门了，九点不到就在医院排队了，前面有三个人。
小手术，也不紧张，很快就进手术室了，三个人一批。最前的女的做了十几二十分钟吧，我想还要等好久呢，结果我前面的男的进去就出来了，医生让他直接去退费。原来那人上了手术台说他不做了，神奇的人。
我活了四十多年第一次上手术台，头顶好几个大的无影灯，空空荡荡的手术室只有两个人，一个是医生，另外一个女的坐电脑前面，我开始以为是护士，帮医生打下手的。
手术开始了，医生又戳一遍我的手指，定位肿瘤位置。然后打麻药，扎了两针，很痛，没两分钟食指就没知觉了。
然后就没人说话了，我静静地躺着，只有器械的碰撞声，心里不由得紧张起来，还有点害怕，毕竟有个人拿刀在割你的肉啊。手术室为什么不放点舒缓的音乐呢？
那个女的就坐旁边电脑前，也不帮忙也不说话。
可能不到十分钟吧，医生说肿瘤取出来了，也就芝麻大，问我看不看，我说不敢看。然后那个女的拿瓶子把肿瘤装了进去，让我确认姓名和肿物，还是看了，一个白色的小芝麻粒。
最后手指缝了两针，很快就包扎好了，像个棒槌。
回家发现食指肿了，用冰块冷敷了几个小时。下午麻药散了就开始疼了，就像一直有东西在戳伤口位置一样，晚上还疼醒了好几次，第二天上午才稍微好了点。

恢复

医生说不能沾水，两到三天换一次药。
第三天我就去社康换药了，护士帮我打开后我拍了一张：
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前面一块黑色的血污，我觉得是不是手术割的不太好，而且还一直疼。
于是我把照片发给 gemini，他说，手术做得挺好，缝合的也好。
一周后病理报告出来了，我觉得很业余，右食指写成了右示指。让想起在深圳人民医院，医生把同床位的上一个人的病例打印给了我老婆。
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我等到了十三天的时候去拆了线，也拍了一张：
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手术至今已经快一个月了，但还没长好，那块黑色的血痂今天也脱落了，我按了一下原来疼的位置，已经没以前的那种感觉了。
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现在看手术部位，明显少了块肉，相比左手食指也高了些。
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也不像肿了，似乎还有点脓，我擦了点红霉素。
咱也不是很懂，也就不评价北大深圳医院的医术了，不过我是不会再去这个医院了。因为之前还有一次大腿肌肉拉伤，在北大深圳医院黑了我八九百，搞什么针灸，理疗，屁用没有就是被忽悠了。



source https://mianao.info/surgery-glomus-tumor/

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